lunes, 29 de abril de 2013

La vida cumplida: la obligación de vivir o el derecho a morir



El último numero de la revista DMD (62/2013) está dedicado en exclusiva a los aspectos fundamentales del proceso de morir de las personas de edad avanzada, colectivo cada vez más importante en nuestro país, ya que la población cada vez esta mas envejecida y el número de personas de edad avanzada crece exponencialmente y no siempre nuestra formación y preparación como personal sanitario para atenderlos esta a la altura.

Dejando de lado las características especiales de manifestación de las distintas enfermedades en los ancianos y centrándonos en el final de la vida debemos plantearnos varias preguntas fundamentales: ¿respetamos la voluntad de las personas mayores en el proceso de morir? ¿les ofrecemos a nuestros mayores una muerte digna?, ¿son iguales los cuidados paliativos que recibe una persona de 55 años con una enfermedad terminal que los que recibe un anciano en situación terminal?, ¿Damos a nuestros mayores lo que querríamos para nosotros?

He planteado esta última pregunta en múltiples ocasiones en diferentes foros y mayoritariamente somos partidarios de conocer nuestros diagnósticos, por terribles que estos puedan llegar a ser, pero si hablamos de una persona mayor el planteamiento mayoritariamente es ocultarlo hasta el final ya que consideramos que no están capacitados para asumir que el final se acerca y les haremos sufrir innecesariamente.

Cuando conseguimos que se rompan estos mitos y que en las familias se hable tranquila y serenamente de la enfermedad habitualmente son nuestros mayores los que ponen el punto de sensatez que les otorgan los años vividos y la seguridad que después de tener su vida cumplida el final esta cada vez mas cerca.

Y avanzando un paso más en estas reflexiones nos encontramos el tema central de la revista y del título de la entrada. ¿Hasta que punto es lícito aplicar tratamientos a ancianos que han manifestado su deseo de morir en paz y de forma digna cuando sabemos que lo que conseguimos son meses o quizás años de vida en sufrimiento? ¿Que aportamos a esos pacientes o a sus familias? ¿No deberíamos plantearnos que la vida no es algo obligatorio ni eterno y que tenemos derecho a morir de forma digna cuando la vida haya perdido esa dignidad?



jueves, 25 de abril de 2013

Hemos leido en... bioética: Formación de formadores

Queremos presentaros en esta entrada un documento redactado por la UNESCO para la elaboración de programas docentes en bioética: http://unesdoc.unesco.org/images/0016/001636/163613s.pdf

Muchos de nosotros nos dedicamos a intentar difundir nuestros conocimientos adquiridos tras años de autoformación a nuestros compañeros y residentes, intentar acercar este mundo de la bioética al grueso de los profesionales de la Atención Primaria.

Bien, pues este documento que presentamos hoy nos ofrece un programa base cuyos contenidos se basan en los principios adoptados por la UNESCO. Por lo tanto, el programa no impone un modelo ni una visión determinados de la bioética, sino que se limita a articular principios éticos compartidos por los expertos científicos, los responsables de la formulación de políticas y los profesionales de la salud procedentes de distintos países y de contextos culturales, históricos y religiosos distintos.

El Programa de Base de Estudios sobre Bioética de la UNESCO es, como su nombre indica, de base: define los mínimos (en términos de contenidos y horas) para una formación adecuada en bioética. Así pues, puede aplicarse de manera flexible e invita a los profesores y estudiantes a ampliar sus enfoques y contenidos en distintas direcciones.

Este programa  se organiza a partir de objetivos de aprendizaje que se indican al principio de cada unidad. Este enfoque basado en los objetivos no sólo permite delimitar el contenido de cada unidad, sino también facilitar la evaluación del programa y de los alumnos.

Es por tanto una interesante herramienta a la hora de organizar un curso o para utilizar como base para una clase aislada

lunes, 22 de abril de 2013

Confidencialidad

Recientemente se ha publicado  que el gobierno danés se esta planteando la legislación sobre el anonimato en los donantes de esperma después de la aparición de un caso de transmisión del Sd de Lynch que no había sido detectado en el momento de la donación (http://www.bioedge.org/index.php/bioethics/bioethics_article/10455#comments)

Este tipo de casos nos deben hacer plantearnos como se respeta la confidencialidad en nuestros centros de salud y si debe respetarse siempre. Estos son  un lugar especialmente sensible, ya que habitualmente el ámbito de población que se trata es reducido, atendiendo a varios miembros de una misma familia y además parte del personal, sanitario y no sanitario del centro, pueden residir en la misma localidad, con los consiguientes lazos tanto familiares como de amistad con los pacientes atendidos.

Nos encontramos con pacientes que preguntan por las patologías de sus familiares o no siempre somos conscientes que en la consulta de al lado puede estar un vecino que escuche nuestra conversación con el paciente, o una consulta entre compañeros delante de un paciente, o una conversación informal sobre un caso poco habitual en las salas comunes delante de varios compañeros, etc ...

Por otro lado nos encontramos con casos en los que conocemos una enfermedad potencialmente peligrosa para otros de un paciente y nos planteamos dudas sobre guardar la confidencialidad. Pongamos como ejemplo el caso de un paciente al que se le diagnostica una infección por VIH y nos solicita que no comuniquemos el diagnostico a nadie y su mujer es también nuestra paciente. ¿Estamos obligados a guardar la confidencialidad en estos casos?

Para profundizar mas en el tema recomendamos el interesante documento "Confidencialidad: el derecho a la intimidad" elaborado por el grupo de ética de la CAMFiC (http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Etica.aspx)




viernes, 19 de abril de 2013

XI JORNADA DE COMITÉS DE BIOÉTICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA



XI JORNADA DE COMITÉS DE BIOÉTICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

Principio de Justicia:
los retos de
la equidad

Memorial Dr. Abizanda

16 de mayo de 2013
Hospital Universitari General de Castelló


“La ética y la equidad son los principios de la justicia que no cambian con el calendario”.
—D. H. Lawrence
En las XI Jornadas de Comités de Bioética Asistencial de la Comunidad Valenciana volvemos a hacernos eco de temas de interés y actualidad bioética. Este año, el Principio de Justicia es el centro de nuestras jornadas y proponemos una reflexión sobre los retos que plantea lograr equidad en la salud.
La justa distribución de recursos está determinada por factores externos como los medios de financiación y las políticas de gestión sanitaria, lo que nos exige -a la hora de afrontar los retos de equidad- contar con otras disciplinas tan necesarias como la economía. 
La Bioética se convierte en un elemento imprescindible a la hora de elaborar políticas en el campo de la salud, y de apostar por una transformación ciudadana e institucional en la que se recuperen valores que impidan desigualdades injustas en los modelos de salud.



PROGRAMA:




9:00 h. ACREDITACIÓN Y RECOGIDA DE DOCUMENTACIÓN

9:30 h.
INAUGURACIIÓN

Autoridad de la Conselleria de Sanitat
Excmo. Sr. Vicent Climent Jordà
Rector Magnífico Universitat Jaume I. Castelló.
D. Francisco Pérez Climent
Gerente del Departament de Salut de Castelló
Dra. Mercedes Correoso Martínez
Presidenta CBA. Departament de Salut de Castelló.
Dª. Beatriz Sánchez-Peral Sánchez
Director Médico. Hospital Universitari General de Castelló.

10:00 h.
Justicia sanitaria en tiempos de crisis.
Prof. Dra. Adela Cortina Orts
Catedrática de Ética y Filosofía Política.
Universitat de València.

10:45 h. TURNO DE PREGUNTAS

11:00h
PAUSA. Café

11:30 h.
Igualdad de oportunidades: principios y aplicaciones.
Prof. Dra. Carmen Herrero Blanco
Catedrática. Departamento de Fundamentos del Análisis Económico.
Universidad de Alicante.

12:15 h. TURNO DE PREGUNTAS

12:30 h.

Justicia y escasez de recursos: ¿Una ecuación imposible?.
Prof. Dr. Diego Gracia Guillén
Catedrático de Historia de la Medicina.
Universidad Complutense de Madrid

13:15 h. TURNO DE PREGUNTAS

INSCRIPCIÓN

La inscripción a las jornadas se podrá realizar por correo, correo electrónico o fax a la secretaría de la jornada, hasta el 13 de mayo de 2013.
Gratuita. Plazas limitadas.

Podrá encontrar el formulario para hacerlo en la siguiente dirección web:


o recogerlo en la

SECRETARÍA DE LAS JORNADAS

Dirección Económica
Hospital General de Castelló
Avda. Benicàssim, s/n 12004 Castelló de la Plana

Teléfono: 964 7 26506
Fax:          964 7 26643
Correo-e:  cba_dscs@gva.es
Persona de contacto: Irene Brell

jueves, 18 de abril de 2013

Jornada de Bioética en Valencia

I Jornada
Crisis económica y salud: otra respuesta es posible
 
Valencia, 20 de abril de 2013
Col·legi Major Rector Peset
Plaça del Forn de Sant Nicolau, 4
 
Organiza: ACDESA-PV  (Associació Ciutadana per a la Promoció i Defensa de la Salut del País Valencià)
Col·labora: Col·legi Major Rector Peset - Universitat de València
 
P  R  O  G  R  A  M  A
 
09:00-09:30 Inscripciones


09:30-09:45
Presentación de la Jornada


10:00-11:30
Mesa debate: Las políticas de austeridad y la crisis, efectos de las medidas aplicadas sobre las desigualdades sociales y en salud


-Las crisis económicas en la historia reciente: su impacto sobre la salud. Soledad Márquez. (Medico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Sevilla.)


-Riesgos de las políticas adoptadas sobre la salud de las mujeres. Carme Catalán Piñol. (Enfermera. Sociologa y Sindicalista CCOO Cataluña)



-Austeridad, deuda y salud mental. Manuel Giron. (Médico Psiquiatra. Alicante)



-Crisis y políticas de ajuste: efectos sobre la salud. Carlos Álvarez Dardet (Catedrático Salud Pública. Universidad de Alicante)



11:30-12:00
Debate


12:00-12:30
Pausa / café


12:30-13:30
Mesa debate: Las “reformas” adoptadas y las reformas necesarias


-Crisis y política del medicamento. Ermengol Sempere (Médico de Família, Grupo del Medicamento de la SVMFyC. Valencia)


-La necesaria renovación de los servicios sanitarios: una respuesta a la crisis. (Luis Palomo (Médico de Familia.Director de Salud 2000. FADSP)



13:30-14:00
Debate


14:00-15:45
Comida. Cafeteria de l’Octubre Centre Cultura Contemporània. Carrer Sant Ferran, 12


16:00-16:45
Conferencia: Cuidados de Salud: racionalizar o racionar. Isabel Do Carmo (Médico Endocrinóloga, Universidad de Lisboa)


16:45-17:15
Debate


17:15-18:15 Mesa debate: El impacto de lo que llaman “reformas”: los más afectados


- Plataforma en defensa de la Ley de Dependencia del País Valenciano. Palmira Castellano (Portavoz de la Plataforma de Valencia y presidenta de AVADEC Asociación Valenciana de Dependientes y Cuidadores)


- De derecho a aseguramiento: Observatorio del Derecho Universal a la Salud. CV. Antoni Bayón. (Médico de Familia. SVMFyC)



18:15-18:45
Debate


19:00
Clausura
 

 ES POSIBLE INSCRIBIRSE A TRAVÉS DE LA PÁGINA WEB DE ACDESA http://www.acdesa.com/acdesa/inscripcion-jornada/
 

miércoles, 10 de abril de 2013

Relación con la industria farmaceútica

Tras el programa de La Sexta  de este fin de semana "Salvados: Sobremedicados" se ha levantado una polvareda importante en cuanto a la relación de la industria farmacéutica y los médicos.
Es un problema viejo y sobre el que muchos de nosotros hemos reflexionado profundamente y sobre el que en los últimos tiempos se ha actuado con contundencia, produciéndose cambios profundos, pero que si leemos los comentarios en la propia pagina del programa de los televidentes, debemos plantearnos si han sido suficientes
Como ejemplos: 
-"Por favor, menudo el entrevistado, que dice que no sabia a lo que iba a Praga, eso si, gratis a gastos pagados, y que ademas, en extremadura, un laboratorio le financió unos cursos, me parece a mi que este hombre esta un poco resentido, no será que los laboratorios le han cerrado el grifo?, o es que le salia mas a cuenta recibir la GRATIFICACION que daba la comunidad autonoma, por recetar a los pacientes medicamentos genericos en lugar de medicamentos eticos (marca)"
-" no me gusta que nadie ponga en tela de juicio la buena práctica de los que estamos trabajando en la industria farmacéutica día a día, personas que no repartimos jamones, viajes, material informático ni nada parecido. Por sí no lo sabes esta farmaindustria para evitar que ese tipo de prácticas se realicen y nuestro objetivo no es otro que el de informar, facilitar documentación y todo lo relacionado con la formación de los facultativos, creo que en esto no existe problema alguno. En mi caso son casi siete años dedicando mi día a día a la visita médica, somos muchas personas las que trabajamos de forma profesional, ética y son pocos lo que no lo hacen así, por favor, no te quedes con esos pocos y preguntarnos a los que no estamos dentro de ese saco. Agradecería que de forma alguna nos dieran la oportunidad de defender nuestra profesión, también la de los médicos que parece ser que según vosotros se mueven por motivos económicos para dejar de lado la ética profesional. Te puedo asegurar que son personas por encima de todo, que trabajan por y para el paciente. Lo más importante!!!! Ningún médico es obligado a recibir a la industria farmacéutica, sólo son informados los médicos que así lo quieren!!!! Ningún médico receta sometido a ninguna presión!!! Como puede ser que un facultativo diga que esta sometido a presión cuando dice recetar sin ser necesario sólo por el echo de tener prisa y no disponer de tiempo!!!!! Esto también es culpa de la industria????? Respeto la opinión que se pueda tener acerca de la industria pero, por favor, no generalicemos. Estamos viviendo momentos difíciles y duros en este país que necesitan solución urgente, dejemos de buscar sólo con el único fin de tener audiencia, encontrar aliados y lo que es peor mediatizar a personas sin antes contrastar la noticia."

Todo este tipo de comentarios no deben llevar a preguntarnos cual es la visión que tienen los pacientes de nuestro trabajo y cual debería ser nuestra actitud en relación a los laboratorios farmacéuticos. ¿Nos negamos a recibirlos?, ¿Aceptamos sus ofertas de formación, etc., ya que las administraciones no nos proporcionan la suficiente formación y nuestros recursos económicos para autofinanciar la formación son limitados?, ¿Hay otros métodos de formación que nos permitan estar al día?, ¿Son los representantes farmacéuticos unos trabajadores como nosotros, que intentar hacer un trabajo que está permitido por las administraciones de la mejor manera posible ya que de ello depende su subsistencia?, ¿Es suficiente la existencia del Código de Buenas Practicas?, ¿Que piensan los pacientes de nosotros cuando nos ven con los representantes cada día aceptando "regalos" y documentación?.

Quizás la imagen que da el programa sea exagerada y en algunos casos tendenciosa, pero nos debe hacer reflexionar sobre la situación.