jueves, 27 de febrero de 2014

Tres recomendaciones: lectura, documental y conferencias

En esta ocasión me gustaría recomendaros tres recursos muy diferentes.

En primer lugar el libro "La renovación de la Atención Primaria desde la consulta" de consulta gratuita en formato PDF y elaborado por Josep Casajuana y Juan Gervas como directores de un variado grupo de profesionales de Atención Primaria en busca de nuevos enfoques sobre lo que debe ser nuestra especialidad.

En segundo lugar el documental  "¿De tod@s para tod@? Salud" con Juan José Rodríguez Sendín, José Manuel Freire, Javier Padilla, Justo García de Yébenes, Rosa Urbano, Marciano Sánchez, José Luis Quintana, la AFEM y mucho más que da un amplio repaso a la situación de la sanidad española. Una hora de duración pero merece la pena.

En tercer lugar un curso presencial en Valencia de Bioética Narrativa, organizado por la Universidad Internacional Menendez Pelayo que promete aportar una visión diferente de la bioética actual organizado por Tomas Domingo Moratalla y Lidia Feito y con ponentes de la calidad de Diego Gracia entre otros. Se celebrará los días 5-6-7 de Marzo y podéis encontrar información completa en este enlace



jueves, 20 de febrero de 2014

Hemos leido en ... bioética: Humanización de la atención sanitaria

Recomendación de nuestra compañera residente María Capriles:


El artículo  "Para la humanización de la atención sanitaria: los cuidados paliativos como modelo"  llegó a mis manos mientras rotaba en una unidad de agudos de cuidados paliativos, fue escrito por Begoña Román de la Universidad de Barcelona.Os indicamos el enlace al abstrac ya que el artículo es relativamene reciente y el acceso es restringido

Realmente me tocó la fibra pues expone un enfoque integral de atención sanitaria, tomando en cuenta algo tan básico en nuestra profesión como es la humanización, pero que muchas veces se pierde en los pasillos, salas o las agendas de consultas en determinadas ocasiones en centros sanitarios, sobre todo hospitales. Sería maravilloso poder llevarlo a cabo en su totalidad en nuestras consultas de atención primaria, sin embargo el tiempo, indicadores y condiciones no lo permiten; interés y dedicación para cuidar y atender a nuestros pacientes no nos falta (al menos a una gran parte de nosotros), incluso  reflexionar sobre cuidarnos a nosotros mismos, así como de vez en cuando hacer un “stop” y así evitar el burnout entre otras cosas. Espero os guste y sirvan algunos “tips” para poner en práctica en nuestro día a día.


martes, 11 de febrero de 2014

Proyecto de reforma Ley del Aborto: reflexiones desde la bioética y la atención primaria



Debate del grupo de trabajo de Bioética de SVMFiC  a raíz del anteproyecto de Ley del aborto

En la última reunión del Grupo de Trabajo de Bioética leímos y comentamos el manifiesto de las SSCC sobre el anteproyecto de la nueva ley del aborto al que se adhirió la SVMFIC el 9 de enero. Los integrantes del grupo presentes en la reunión estuvimos de acuerdo en el contenido de este manifiesto (adjunto a continuación) y en nuestra adhesión como Sociedad Científica. 

Estuvimos deliberando sobre el tema. Acordamos que los cursos de acción extremos en este tema serían:

- Impedir que la mujer pueda abortar en cualquier caso.
- Forzar a una mujer a abortar.

Un curso de acción prudente era la “Ley de salud sexual y reproductiva e interrupción voluntaria del embarazo (IVE)” en vigor desde 2010. Pensamos que el nuevo anteproyecto aumentará el sufrimiento de las mujeres y los hombres y, además, que no hay una demanda social realmente significativa para que se modifique la actual ley.



Tras la reunión hemos seguido intercambiado opiniones propias y artículos de diversos autores, así como datos estadísticos sobre el tema, que nos han ayudado a reflexionar. Los vamos a ir exponiendo.

La primera opinión se presenta en forma de carta que una compañera veterana dirigió a la Vicepresidenta del Gobierno:

Excelentísima Vicepresidenta:
Me dirijo a usted para expresarle mi repulsa al anteproyecto de ley del aborto. He de decir que yo soy médica de familia y madre de 2 hijos ya adultos. Pienso que ustedes, con esta ley, van a convertir a muchas mujeres en criminales.

Supongo que serán conscientes de que las que lo necesiten van a seguir abortando, como hacíamos cuando el aborto nos podía llevar a la cárcel hace años.

Unas irán al extranjero, a países más permisivos. Antes íbamos a Londres.

Yo acompañé a una amiga cuando teníamos unos 18 años. Estuve en la clínica donde le practicaron el aborto y compartí habitación de hotel con otras acompañantes. Éramos muchas españolas cada día en Londres por el mismo motivo. Una de ellas era la madre de una adolescente de 16 años, mujer de militar. Ella había decidido que su hija debía abortar ya que sería un escándalo y su marido se disgustaría muchísimo. A él ni se lo contó y le engañó respecto al viaje que emprendieron madre e hija. La joven no quería abortar, tenía novio, quería casarse y tener el hijo pero la madre la forzó y consiguió convencerla. ¡Cuánto sufrimiento y cuanta hipocresía! Seguramente su marido votaría en contra del aborto pero le vino muy bien que su mujer tomara la decisión por él y no enterarse de nada.

Otras mujeres se someterán a actos abortivos sin ninguna garantía de seguridad para la mujer ni para el embrión.

Conocí a una mujer soltera que en tiempos de la dictadura intentó abortar por medio de una persona que no era profesional pero que se dedicaba a ello. Lo único que consiguió fue dañar al feto de forma que parió un hijo con grandes deficiencias. Cuando éste era ya adolescente no pudo soportar más la vida que llevaban ambos y lo mató primero a él y luego se suicidó.

Otras personas teníamos más suerte y conocíamos a profesionales honrados que nos practicaban el aborto con el consiguiente riesgo que corrían al estar fuera de la ley.

Todo esto va a seguir pasando y también seguirán habiendo madres obligadas a serlo que no podrán o sabrán  atender a sus hijos como se merecen. Incluso con el agravante de ser minusválidos ya que el aborto por malformaciones fetales será ilegal ¿Estarán ustedes para ayudarles en su día a día? ¿Ustedes que están retirando ayudas a los discapacitados?

Por favor, ¡no! mejor por justicia,  dejen de ser hipócritas y retiren este proyecto de ley que sólo puede aumentar el sufrimiento de las personas que vivimos en este país.

Gracias por su atención. 

La segunda aportación es la de una joven médica - residente

Hola amigos. Soy una residente de medicina familiar y comunitaria, este mes estoy rotando por el servicio de planificación familiar y hoy concretamente he llegado a casa un poco impresionada de lo que he presenciado. De las pacientes que han acudido consultando por amenorrea, a 6 de ellas las hemos diagnosticado de embarazo y cuál ha sido mi sorpresa cuando sólo 1 ha decidido quedárselo; las otras 5 han solicitado un IVE (Interrupción Voluntaria del Embarazo). De las 5 que han decidido solicitar un IVE, sólo una estaba afectada y "le sabía mal", me ha llamado la atención la frialdad y naturalidad con que lo llevan las demás. No estoy a favor de no abortar porque entiendo que si no se le puede dar un hogar digno a ese ser humano o por cualquier otro problema ellas mismas deben elegir si pueden tenerlo o no, pero me he quedado un poco atónita por lo bien que lo llevan por lo menos de cara a acudir a la consulta. Simplemente es una situación que no me la podía guardar para mí y necesitaba expresarla. Por supuesto, es respetable cualquier opinión más y yo soy la primera que si estuviera en la situación de esas chicas no sé lo que haría, habría que analizar cada caso. Gracias por haberme leído!

Esta visión de esta compañera la hemos observado en otras y otros médicos residentes. Y así un compañero que dio una sesión de formación a residentes nos comentó: 

…La opinión de una residente y la de varios más, que al final se han añadido y han renunciado al descanso, me transmitía las mismas preocupaciones que nuestra compañera. Todos acaban de rotar, o están en ello, por planificación familiar y les choca la poca preocupación que perciben en la mayoría de mujeres que solicitan abortar. Recordaban varios casos de abortos múltiples, dos o tres abortos solicitados por la misma mujer e  incluso una paciente que solicitaba su quinto aborto en unos pocos años y no precisamente por malformaciones fetales.

Me resulta sorprendente que tantos residentes tengan una opinión similar y creo que nos debe hacer ver que aparte de la regulación propia del aborto, es importante incidir en la educación sexual de la población y la búsqueda de mecanismos de control para esos casos, que quizás sean puntuales, pero que no dejan de ser muy llamativos, de aborto como método anticonceptivo.

Mi pensamiento sobre el tema hace tiempo que me ha llevado a los aspectos prácticos sobre el tema ya que efectivamente es imposible un acuerdo en los principios, y más en este país, pero casos como estos no dejan de producirme cierta incomodidad y de hacerme pensar que aún en la actual ley, a pesar de ser mejor que la anterior o la futura, hay lagunas que resolver.

Sé que hay cosas que digo que son de "perogrullo", pero cuando tantos médicos que empiezan se muestran preocupados por situaciones que se encuentran en nuestras consultas...
 
La compañera veterana contesta:

 También a mí me sorprende la opinión de los residentes ¡Claro que hay mujeres que se someten a la interrupción voluntaria del embarazo más de una vez en la vida! La ley actual intenta que los métodos anticonceptivos y la educación sexual lleguen a todas las personas pero, como tantas otras buenas intenciones, no se cumple al 100%. Si estás en un servicio como planificación familiar es fácil que veas casos así. También si estás rotando por oncología te da la sensación de que hay muchos cánceres. Es un sesgo. Tenemos claras muchas cosas como que la heroína y la cocaína son drogas que te pueden llevar a destrozarte la vida y aun así siguen apareciendo personas drogodependientes. Sabemos que los diabéticos no deben tomar dulces pero estamos acostumbrados a ver cómo se saltan la dieta. También sabemos que los métodos anticonceptivos a veces fallan. Sin ir más lejos yo llevaba un DIU, ¡hace años claro! y me quedé embarazada con él porque, de forma inexplicable, lo perdí. La píldora se olvida a veces, el preservativo tiene un margen de fallo mayor... Puede haber fármacos que interaccionen con los anovulatorios. Pienso que lo que debemos es acompañar e intentar solucionar problemas y no juzgar a nuestr@s pacientes (palabra que no me gusta cuando hablamos de embarazadas) o usuari@s (que no me gusta nunca pero no encuentro otra mejor). 

El compañero responde:

Creo que a l@s residentes no les sorprende realmente el número de abortos y creo que la gran mayoría de los que hablaron conmigo eran pro-aborto (si se puede decir así). 

Creo que lo que les sorprendía es que algo que ell@s ven como una solución de último recurso ante un problema sin otra solución posible y que a ell@s les resultaría traumática, algunas de las mujeres que la solicitaban lo veían como algo normal y que aparentemente no les suponía ningún padecimiento psicológico, como si acudiesen a consulta para tratar un molesto constipado. 

Creo haber entendido que lo que  ell@s pretenden no es juzgar a una mujer que aborte, sino que  les llama la atención la normalización de lo que ell@s entienden debe ser un recurso extraordinario. No creo que lo que pidan es que las mujeres se flagelen en la consulta del médico...

Posteriormente la misma compañera residente responde:

Por lo que veo no soy a la única residente que le sorprende el tema, cosa que me alegra porque ya estaba empezando a pensar que era cosa mía. He de decir que ese día que llegué tan afectada porque había visto 5 IVE seguidos ninguna usaba método, directamente ninguno ni siquiera preservativo, cuando les preguntamos dijeron "no" y ya está. No sé por qué a los residentes nos "afecta" tanto este tema si en teoría deberíamos tener mente más abierta pero está claro que nos sorprende. 
Puede ser que este sesgado por estar rotando por allí, este mes  empiezo en Gine: igual os escribo diciendo la cantidad de embarazos que hay... Ya os contaré!

En las estadísticas del Ministerio se observa que un 33% de las personas que solicitan IVE no utilizaban ningún método anticonceptivo. Este hecho y el que el número de IVE se mantenga estable en los últimos años, con un ligero descenso en el último, nos hace pensar que la prevención y la educación sexual no están dando los resultados que serían deseables, a pesar de estar contempladas en la actual Ley de salud sexual y reproductiva e IVE.

A continuación veamos los datos tomados del periódico El Pais 22/12/2103, aunque refrendados en fuentesministeriales.



Así la veterana dice:

Debemos mejorar la aplicación de la ley actual. Tal vez en nuestras consultas, tan aceleradas, no entramos en el tema cuando nos acuden las y los adolescentes, deberíamos hacerlo... no sé qué se hace en las escuelas e institutos sobre el tema. Preguntamos poco a nuestras pacientes sobre métodos anticonceptivos...
Creo que la mujer que va a pedir la IVE tiene claro cuál es la solución a su problema y va a por ella sin "mala conciencia" sabiendo además que la legislación, al menos hasta ahora, la protege. No como quien va a curarse un catarro, como decía nuestro compañero, sino como la que ha tomado una decisión y pone los medios para conseguir el remedio a aquello que le preocupa mucho. Seguramente muchas de ellas lo harán con toda normalidad y creo que debemos ayudarlas a que sea así. 

Otro comentario:

He pedido a dos compañeros médicos, cristianos de base, su opinión sobre el tema y me han dicho que ellos no son partidarios del aborto, es decir que ell@s no abortarían, pero que no se puede legislar desde su punto de vista religioso porque, como es lógico no todas las personas de este estado tienen esa forma de pensar. Les dije que me parecía muy acertada su posición y pregunté por qué la visión que nos llegaba de la Iglesia era tan dogmática. Me dijeron que ellos no tenían apenas voz y que las voces disidentes eran acalladas. ¡Qué lastima!

A continuación adjuntamos tres escritos interesantes que han ido aportando diferentes compañer@s del grupo.





·         No es verdad, de Trinidad Jiménez en El País



miércoles, 5 de febrero de 2014

Atención sanitaria a inmigrantes en situación irregular

La atención a estos pacientes se ha convertido en los últimos tiempos en un tema de actualidad debido al decreto que limita su atención a las situaciones de urgencia, dejando sin covertura sanitaria a aquellos que presenten enfermedades crónicas.

Diferentes sociedades médicas han emitido comunicados abogando por la objeción de conciencia activa (tema ya tratado en nuestro blog) frente a un decreto del gobierno que vulnera varios principios éticos muy arraigados en nuestra profesión.

Recientemente ha llegado a nuestras manos un comunicado de varias sociedades internacionales en el que refleja la postura del Comité Europeo de Derechos Sociales, que considera regresiva la legislación que deniega la atención a los inmigrantes en situación irregular y advierte al gobierno español que la crisis económica no puede servir como pretexto para restringir o denegar el acceso a la sanidad a este colectivo, y abogan por la revisión o retirada de la ley.